실손의료보험

프리미엄에셋의 실손의료보험 상품을 소개합니다.

  • 병, 사고 등으로 입원, 통원, 수술 등에 실제 지출한 의료비를 보장

실손의료보험 가입시 점검사항

의료실비를 보장하는 상품에 가입여부를 사전 확인
  • 여러 개의 의료실비보험에 가입되어 있는 경우 생명보험의 정액보상과 달리 실제 본인이 지출한 의료비에 대해 가입비율에 따라 비례하여 보상받으므로 보험사에 중복 가입여부를 반드시 점검하여야 한다.
  • 예를 들어 의료실비보험에 2건 이상 가입한 후 입원치료를 하였다면 두 상품에서 모두 본인이 부담한 의료비를 지급 받는 것이 아니라 두 곳 이상의 보험사에서 일정한 비율에 따라 비례하여 보상 받으므로 받는 보험금에는 차이가 없다.
  • 그러나 이미 가입한 상품이 보장금액이 작거나 보장기간이 짧은 경우 또는 보장대상이 질병과 상해와 입원과 통원 등을 포함하지 않는 경우 리모델링을 고려할 필요가 있다.
보험금청구가 간편하고 보험금지급이 빠른 상품에 가입하는 것이 효과적
  • 의료기술의 발달로 일반적으로 수술보다는 시술이, 입원보다는 통원치료가 많으며 다른 상품에 비해 보험금 청구횟수가 많은 편이다.
    따라서 보험금 청구 및 지급이 비교적 간편하고 빠른 회사의 상품을 선택하는 것이 합리적이다.
  • 최근 청구서류 및 절차가 간소화되고 있다.
가능한 보장기간을 길게 유지
  • 보험가입기간을 짧게 하여 중도에 의료비를 보상받았거나 큰 질병 또는 사고가 발생한 경우에는 보험사로부터 보험가입이 제한되거나 보험료를 많이 부담할 수 있다.
  • 그러나 보험가입기간을 길게 하는 경우 중도에 보험금을 받아도 기본적으로 보험기간 종료시까지는 계속적으로 보험금을 받을 수 있게 된다.

※ 기준일 : 2017년 4월 1일

개정전 실손 구분 기본형 특약① 특약② 특약③
질병·상해 치료행위를 포괄적으로 보장 보장항목 특약의 5개 진료행위를 제외한 나머지 도수·체외충격파·증식치료 비급여 주사제 비급여 MRI검사
입원20%
통원1~2만원 or 20% 중 큰 금액
자기부담금





특약의 2만원 또는 30% 중 큰 금액
입원 동일 질병·상해당 5,000만원,
통원 회당 최대 30만원
보장한도 350만원 250만원 300만원
연간누적 180회 보장횟수 50회 50회 미설정
'특약' 분리 항목 신설
  • 자기부담금 & 공제금액 변경 (Max 2만원, 30%)
  • 보장한도, 보장횟수 설정(특약①, ②, ③ 각각 적용)

경증 만성질환이나 치료 이력이 있는 유병력자가 가입할수 있는 실손의료보험

주요특징

  • 가입심사완회: 심사항목 18개→6개,치료이력5년→2년,5년이내 중대질병 10개→1개(암)
  • 투약:심사에서 제외
  • 입원과 외래진료 의료비 보장
  • 본인부담률 30%

유병력자 실손의료보험

기존 실손의료보험 및 유병력자 실손의료보험 가입심사 비교
일반 · 노후 실손의료보험
3개월 질병 확정진단, 질병 의심소견, 치료, 인원, 수술, 투약 여부
3개월 약물(수면제·진통제 등)
상시복용 여부
1년 추가검사를 받았는지 여부
5년 30일 이상 투약 여부
5년 암, 백혈병, 고혈압, 당뇨병, 심근경색 등 10대질병
(진단, 치료, 입원, 수술, 투약 여부)
유병력자 실손의료보험
3개월 입원 필요소견, 수술 필요소건, 치료, 추가검사 필요소견
가입심사 요건 아님
가입심사 요건 아님
2년 입원, 수술, 7일이상 치료 여부
5년
(진단, 입원, 수술, 치료 여부)
보장범위
  • 일반 실손의료보험의 기본형과 동일(자기부담률 30%)
보장한도
  • 입원 5천만원,통원(외래)20만원(연 180회 한도)

◈일반 실손의료보험과 유병력자 실손의료보험의 통원 보장비교◈

구분 일반 실손의료보험
보장항목 외래 진료 + 처방 조제
보장한도 회당 총30만원, 年 180회
유병력자 실손의료보험
외래진료
회당 20만원, 年 180회
가입연령
  • 보험나이 5세-최대75세(회사별 상이)
자기부담금
  • Max(입원10만원or 통원2만원, 자기부담률 30%)

◈일반 실손의료보험과 유병력자 실손으료보험의 통원 보장 비교◈

구   분 일반 실손의료보험 노후 실손의료보험 유병력자 실손의료보험
입원 급여 10% / 20% [선택]
비급여 20%
30만원 우선공제 후
급여 20%, 비급여 30%
Max(30%, 10만원)
통원 Max(1~2만원, 10%/20%) 3만원 우선공제 후
급여 20%, 비급여 30%
Max(30%, 2만원)
보험료 수준
  • 50세기준 男 35,812원,女 54,573원 수준

◈유병력자 실손의료보험 月보험료 예시◈

구 분 20세 30세 40세 50세 60세
18,509 23,438 28,440 35,812 55,010
17,256 27,518 35,143 54,573 70,306

※'18.4월 유병력자 실손의료보험 출시회사(8개 손해보험사) 별 보험료의 평균치로, 실제 상품에 가입할 경우 납부하게 되는 보험료는 상이할 수 있음

변경주기
  • 보험료 갱신 1년마다,상품구조변경 3년마다 조정
기존실손/노후실손/ 유병력자 실손 상품구조
구   분 일반
실손의료보험
노후
실손의료보험
유병력자
실손의료보험
상품 구조 기본형 +
비급여3개 특약
의료비 +
2개특약
기본형


자기
부담률
급여 10% 또는 20% 20% 30%
비급여 20% 30% 30%
최소
자기부담금
없음 없음 10만원
우선공제 없음 30만원 없음
보장한도 동일질병·상해당 5천만원 통원과 합산하여 연간 1억원 동일질병·상해당 5천만원
자기부담금
연간 한도
200만원 500만원 200만원


보장범위 외래+처방조제 외래+처방조제 외래 [처방조제 미보장]
자기
부담률
급여 10% 또는 20% 20% 30%
비급여 20% 30%
최소
자기부담금
1~2만원
병원 급별로 상이
없음 2만원
우선공제 없음 3만원 없음
보장한도 회당 30만원
(연간 180회)
회당 100만원 회당 20만원
(연간 180회)



보험료 1년 1년 1년
상품구조 15년 3년 3년